定促排降调方案

试管婴儿拮抗剂方案

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试管婴儿拮抗剂方案

  什么是拮抗剂方案?
 
  从月经来潮第2-3天检测血清激素、阴道B超,评估卵巢基础状态,条件适合时开始应用促排卵药物促排(通常情况用药在10天左右),促排期间监测阴道B超及性激素,卵泡直径增长至12mm以上时加用GnRH拮抗剂,持续应用至夜针日,也就是打HCG那天,待卵泡直径大于18mm时予以绒促性素扳机,夜针后36小时取卵。
 
  拮抗剂方案与微刺激方案比较类似,在月经的第2天左右使用HMG促排,但区别在于,在促排之后的5-6天或者选择当卵泡直径14mm时,开始使用GnRH拮抗剂,然后继续促排,直至夜针取卵。
 
  拮抗剂方案作用特点:
 
  拮抗剂1h即产生抑制效应,降低Gn和性激素水平,激动剂垂体降调节作用产生缓慢,需要2-3周;
 
  无GnRH受体消耗,保留垂体反应性,停药后48h解除对垂体的抑制作用,激动剂停药后2-3周才能解除对垂体抑制作用;
    
  无激动剂的“起爆效应”;
    
  抑制效果呈剂量依赖型。
    
  总的来说:拮抗剂方案可以抑制卵泡早排,减少卵巢过度刺激的发生。
 
  拮抗剂方案用药:
 
  1.固定方案:
 
  (1)Gn使用的第5或第6天开始加用GnRH拮抗剂,每天一次至HCG扳机日(包括HCG日)
 
  (2)适用人群:正常卵巢反应患者
 
  (3)优点:减少患者访视次数;简化方案,获得与激动剂长方案类似的获卵数、优胚率和临床妊娠率
 
  2.灵活方案:
 
  (1)符合以下标准开始加用GnRH拮抗剂:主导卵泡直径达14mm;主导卵泡直径>12mm和血清E2>300pg/ml;LH>10IU/L、和/或主导卵泡平均直径>12mm、和/或血清E2>300pg/ml
 
  (2)适用人群:异常卵巢反应患者(卵巢慢反应或低反应)
 
  (3)优点:对于可能出现异常卵巢反应的患者,可以减少拮抗剂的使用量,避免加用拮抗剂过早或过迟
 
  3.使用拮抗剂的48h内Gn不能减量。
 
  一、拮抗剂方案优点:拮抗剂方案不仅时间短,而且还比较安全,是目前很多医院推崇的促排方式。
 
  1、安全性:没有激发效应,减少卵巢囊肿发生,减少卵巢过度刺激综合征的发生。无需提前抑制垂体,减轻雌激素缺乏症状,如头痛、潮热、阴道干燥等,避免因垂体过度抑制所致的卵巢低反应、慢反应
 
  2、防止卵泡早排。有效预防LH峰,作用快速可逆
 
  3、治疗周期短 。缩短Gn刺激时间
 
  4、用药少,降低治疗总费用
 
  5、应用方便灵活。募集卵泡少,E2水平低可选择GnRH激动剂扳机 降低高反应人群OHSS发生
 
  二、拮抗剂方案缺点:拮抗剂方案可能会影响内膜的容受性,所以拮抗剂方案
 
  1、卵泡发育同步性差
 
  2、对子宫内膜容受性有一定影响
 
  3、卵泡提前破裂可能性大
 
  4、移植后需加强黄体支持
 
  5、如果移植鲜胚的成活率会相对较低。
 
  拮抗剂方案适用人群:
 
  多囊卵巢综合症、卵巢高反应患者以及多囊患者。不仅适用于正常反应和高反应患者(统称卵巢反应性欠佳),也适用于卵巢储备功能低下或既往促排卵治疗低反应(也叫前次促排卵方案卵泡发育不良)者、微刺激方案抑制内源性LH峰、常规方案反复失败者。 

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