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试管反复不着床--子宫畸形因素

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试管反复不着床--子宫畸形因素

  先天性子宫畸形(congenital uterine anomaly,CUA)在人群中患病率差异较大,约为 0.16%~10%。
 
  其在自然流产和不孕女性中患病率可高达24.5%。
 
  子宫畸形占试管婴儿反复着床失败病因的1.8%~ 37.6%
 
  子宫畸形分类和诊断命名尚无公认的分类系统,目前美国生殖协会(American Fertility Society,AFS)1988年的苗勒管缺陷分类系统认可度较高。
 
  一、各种子宫畸形诱发风险无明显差异
 
  1、纵隔子宫:平常碰到最多的子宫畸形类型,是由纵膈未被吸收或未被完全吸收而形成,就像在正常的房间里隔了一扇屏风,由屏风的长度确定了纵膈子宫的类型。
 
  1)完全纵隔子宫:纵膈达到宫颈内口及以下
 
  2)不全完全纵膈子宫:纵膈终止于宫颈内口以上
 
  对于不能原因解释的不孕的纵隔子宫患者,妊娠前行宫腔镜下子宫纵隔切除术是目前最佳的治疗方法,可于腹腔镜或超声监测下手术。
 
  但对于无不良孕产史的患者,不建议常规行纵隔切除术,因为手术本身会增加宫腔粘连和不孕的风险,要综合评估,慎重选择手术。
 
  2、单角子宫(或合并残角子宫):
 
  仅有一侧的副中肾管发育而形成单角子宫,常合并另一侧发育不全形成残角子宫。单角子宫一般在妊娠前无需处理,但如果单角子宫合并残角子宫,残角子宫有内膜存在,必需切除残角子宫,避免残角子宫发生妊娠,诱发残角子宫破裂。
 
  3、弓形子宫(又名鞍状子宫):一种较轻微的子宫畸形,一般为宫底部发育不良,宫底中间凹陷,宫壁略凸向宫腔,凸出的深度一般小于1cm。
 
  弓形子宫对妊娠结局的影响相对较小,一般不需手术干预。
 
  4、双子宫:两个子宫各有单一的同侧输卵管及卵巢,常伴有双宫颈、双阴道。
 
  对妊娠结局的影响相对较小,通常不需要特殊手术治疗。如合并其他因素导致的不孕( 如输卵管) ,建议行辅助生殖技术助孕。
 
  5、双角子宫:双侧付中肾管尾端已大部分融合,宫底部回合不全,形成左右各一角。
 
  临床表现:月经量增多,妊娠期容易造成流产或胎位不正。建议先尝试怀孕,但是若是有不良妊娠结局(尤其是中期流产发生过后)发生,可以考虑进行双角子宫或者双子宫的融合手术,往往需要开腹手术或者腹腔镜手术来完成
 
  总体来说鞍状子宫和不完全纵隔子宫风险可能更大。
 
  二、子宫畸形可手术处理:
 
  1.双角子宫或鞍状子宫:子宫矫形术
 
  2.子宫不完全纵隔:宫腔镜切除
 
  3.宫腔粘连:分离术,术后放置宫内节育器或周期性用雄激素及人工周期
 
  4.子宫粘膜下肌瘤:宫腔镜肌瘤切除术或剔除术
 
  5.单角子宫(或合并残角子宫):仅有一侧的副中肾管发育而形成单角子宫,常合并另一侧发育不全形成残角子宫。单角子宫一般在妊娠前无需处理,但如果单角子宫合并残角子宫,残角子宫有内膜存在,必需切除残角子宫,避免残角子宫发生妊娠,诱发残角子宫破裂。
 

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谭宗建

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谭宗建,男,副主任医师,硕士研究生导师,医学博士,生殖中心主任,妇科副主任,全国生殖医学学会青年委员,人类辅助生殖技术全国评审专家,贵州省生殖医....